多良間村編

胃がん

診断や治療をどの医療機関で受けたらよいのか？
こんな場合は、どの医療機関で治療や相談をすればよいのか？

診断や治療をどの医療機関で受けたらよいのか？

診断

（１）がんかどうかを確定するための検査

　内視鏡検査で胃の内部を見て、がんが疑われるところがあると、その部分をつまんで取り、病理検査で胃がんかどうかを確定するための生検が行われます。

多良間診療所では困難ですが、宮古病院または徳洲会病院で可能です。また、本島のがん診療連携拠点病院や専門的がん診療機関でも可能です。

（２）がんの進行度（進み具合）（ステージ）を診断する検査

　がんの深さや、胃から離れた臓器やリンパ節への転移、胃に隣り合った膵臓、肝臓、腸などの臓器へのがんの広がりを調べます、そのため、通常は造影剤を使ったＣＴ検査が行われます。ＭＲＩ検査やＰＥＴ検査が行われることもあります。

多良間診療所では困難ですが、宮古病院または徳洲会病院で可能です。

* 病理検査・病理診断
病変の一部（組織）を薄く切り出したり、体の一部分から採った細胞を、顕微鏡で観察することにより、悪性腫瘍かどうか、異型度はどうかなど、組織や細胞の性質を詳しく調べる検査のことです。病理検査に基づいてなされる診断を病理診断といい、専門の病理医によってなされます。

** 超音波（エコー）検査
超音波を体の表面に当て、その超音波が体の中で反射する様子により、体の断面をみる検査です

治療　※詳細は担当医にお聞きください。

（１）内視鏡的切除

　内視鏡を使って胃の内側からがんを切除する方法で、がんが粘膜層にとどまっている場合に行われます。

多良間診療所では困難ですが、宮古病院または徳洲会病院で可能です。

（２）手術療法

　遠隔転移がなく、内視鏡治療による切除が難しい場合には、手術による治療が推奨されています。手術には、おなかを２０㎝ほど切開する開腹手術と、おなかに小さい穴を開けてそこから専用の器具を挿入して手術を行う腹腔鏡下手術があります。

多良間診療所でも、経口（飲み薬）抗がん剤であるテガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム（ティーエスワン®／TS-1）単独療法は可能ですが、その他の化学療法は困難です。
いずれの化学療法も、宮古病院または徳洲会病院で可能です。

（３）薬物療法（細胞障害性抗がん薬、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬）

　薬物療法の目的には、大きく分けて「手術によりがんを取りきることが難しい進行・再発胃がんに対する化学療法」と、手術後の再発予防を目的とする「術後補助化学療法」があります。なお、リンパ節転移の状況によっては、手術の前に「術前補助化学療法」が行われる場合もあります。
　使う薬は、細胞障害性抗がん薬、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬があります。治療は、これらの薬を単独または組み合わせて、点滴もしくは飲み薬で行います。
　効果は、内視鏡検査やＣＴ検査で確認します。また、転移した臓器に対する治療の効果は主にＣＴ検査で確認します。この他に、ＭＲＩ検査やＰＥＴ検査などで確認することもあります。

こんな場合は、どの医療機関で治療や相談をすればよいのか？

いずれの場合でも、主治療を行ってきた担当医とよく相談して、診療情報提供書（紹介状）を作成してもらいます。その後、病院の地域連携室から、宮古病院、徳洲会病院あるいは多良間診療所へ連絡を行い、連携をした上での受診となります。

治療終了後の経過観察

（１）定期的な外来での経過観察

　手術療法の終了後、または薬物療法の終了後、再発がないかをみるために、定期的な外来での経過観察が必要です。

多良間診療所で可能です。経過観察の希望がある場合は、多良間診療所へまずはご相談ください。
また、宮古病院と徳洲会病院でも可能です。

（２）CT等を使った画像による定期検査

　治療終了後、年数回は再発していないことを確認するために、がん種ごとに上部消化管内視鏡検査、下部消化管内視鏡検査、腹部超音波検査、ＣＴ検査、ＭＲＩ検査等を使った画像による定期検査が必要です。

多良間診療所では困難ですが、宮古病院または徳洲会病院で可能です。
画像検査以外の毎月の定期外来通院は、多良間診療所で可能です。

再発後の治療

（１）再発後の治療方針の決定

　いくつかの検査を行い、治療方針を決定する必要があります。

多良間診療所では困難ですが、宮古病院または徳洲会病院で可能です。

（２）再発後の治療

根治的な治療（完全に治すことを目的とする治療）や延命を目指す治療は、多良間診療所では困難ですが、宮古病院または徳洲会病院で可能です。
また、痛みや様々な症状を取るための治療（緩和医療＝病を抱える患者やその家族ひとりひとりの身体や心などの様々なつらさを和らげ、より豊かな人生を送ることができるように支えていくケア）を行うことは、宮古病院または徳洲会病院で可能です。
多良間診療所でも実施可能なことは数多くあります。希望される医療について、多良間診療所へまずはご相談ください。